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La anafilaxia es un síndrome que puede poner en riesgo la vida del paciente, este está caracterizado por la agudez con la que se presenta el caso clínico, el cual es causado por mediadores químicos liberados rápidamente por los mastocitos y basófilos, que son leucocitos presentes en tejidos y en sangre, cuya función principal es la degranulación cuando estos interactuan con la porción FC de la inmunoglobulina E, la cual se une a los determinantes antigénicos de los alérgenos. (1)
Anafilaxia a la anestesia
La anafilaxia esta mediada por la IgE, mientras que las reacciones anafilactoides son independientes de este anticuerpo. La incidencia de anafilaxis perioperatoria es de 1:20,000 procedimientos anestésicos, de los cuales 1 de cada 6,500 ocurre por la administración de bloqueantes neuromusculares. (1)
Estas reacciones ocurren dentro de los primeros minutos después de la administración de una droga, si se presenta de forma tardía se puede sospechar del látex o de los coloides expansores del plasma.
Pruebas cutáneas
¿Qué drogas pueden causar anafilaxia?
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Relajantes musculares: son la causa mas común de anafilaxis en la anestesia de los cuales los pacientes mas afectados son mujeres. La succinilcolina seguida de , rocuronium, mivacurium y atracurium son los relajantes musculares responsables de esta reacción de hipersensibilidad.
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Anestésicos locales: es muy raro que estos causen anafilaxis, tiene una alta incidencia en pacientes que se someten a procedimientos odontológicos hp
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Propofol: la incidencia de alergias a la nueva fórmula de propofol es de uno en 30,000. La exposición previa y el sexo femenino están asociados con una mayor incidencia, ya que los grupos isopropilos en productos dermatológicos son los responsables de la anafilaxis al propofol durante la primera exposición
Medidas primarias
Se detiene la administración de todas las drogas (así como los coloides y los productos hechos a base de látex). Se debe de mantener la vía aérea permeable en todo momento y si es necesario se intuba al paciente. Se administran epinefrina, corticosterioides, oxígeno como medida primaria.
Medidas secundarias
Administrar bloqueadores H1 (aliviar síntomas cutáneos), broncodilatadores, (2)
Cuidado posoperatorio
El paciente tiene que permanecer en la unidad de cuidados intensivos si hay reacciones anafilacticas de grado 3 o 4. Se hacen análisis lo mas pronto posible y un mes después a la reacción se hacen pruebas de alergia (2)
Prevención
Realizar una historia clínica detallada para resaltar las alergias de paciente y esto solo se puede lograr si hay una buena comunicación entre cirujano y anestesista. (2)
Fuentes:
1. Rivera-Ramírez Ó, Mendoza-Magaña M, Racette M. Anestesia y anafilaxia. Revista Mexicana de anestesiología [Internet]. 2008 [cited 22 April 2015];31(1):37 - 43. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2008/cma081g.pdf
2. Luxoro C, Bustamante R. ANAFILAXIA PERIOPERATORIA: TRATAMIENTO Y MANEJO ALERGOANESTÉSICO. Revista Chilena de Anestesiología [Internet]. 2010 [cited 21 April 2015];:53-56. Available from: http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4d8cf1b5811d2_luxoro_ok.pdf
3. Kindt T, Goldsby R, Osborne B, Kuby J, Palacios Martínez R. Inmunología de Kuby. México: McGraw-Hill Interamericana; 2007.
El diagnostico se hace de acuerdo a tres evidencias que se explican más adelante: los signos clínicos, determinación de histamina y tiptasa; y por pruebas intradérmicas.
Los signos
Ocurren minutos después de que se induce la anestesia, y se presentan en los grados 3 y 4 de anafilaxia, y puede comenzar con el colapso cardiovascular.
Histamina y triptasa
La histamina es un mediador de la infamación presente en los gránulos de los mastocitos y basófilos. Esta tiene una vida media entre 15 y 20 minutos. Para determinarla se tiene que tomar una muestra de sangre durante los primeros 30 minutos de una reacción en grado 1 o 2. Los valores de la histamina pueden durar incluso 2 horas después de la reacción anafiláctica.
La triptasa, es una serina que se encuentra en los mastocitos, esta tiene una vida media de dos horas y alcanza sus valores máximos dentro de los primeros 15 y 60 minutos. Las muestas de sangre se toman entre los primeros 30 minutos y 60 minutos para las reacciones grado 1 y 2, mientras que paras las reacciones grado 3 y 4 se deben de tomar los primeros 30 minutos y antes de las dos horas.
Las primeras manifestaciones de la anafilaxia se producen en las zonas con concentraciones de mastocitos más elevadas (piel, mucosas, los pulmones, corazón y el tracto gastrointestinal). La severidad de dichas reacciones se clasifica de acuerdo a cuatro grados: (3)
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1º hay signos cutáneos como urticaria y eritema generalizado
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2º hay signos cutáneos, hipotensión, taquicardia y dificultad respiratoria
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3º se presenta cuando hay colapso cardiovascular, taquicardia o bradicardia, arritmias y brocoespasmo.
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4º paro cardiorrespiratorio o muerte
Estas son las más precisas para identificar las reacciones anafilácticas, estas se realizan de 4 a 6 semanas después de la reacción con el fin de evitar falsos negativos causados por la depresión de mastocitos.
¿Quiénes son mas propensos?
Las reacciones alérgicas se producen con mayor frecuencia en:
a) personas jóvenes entre 30 y 50 años
b) sexo femenino, en una relación 2-3/1
c) personas con antecedentes de espasmofília y atopia (asma bronquial, fiebre del heno, alergias a comidas y/o fármacos)
d) estados de ansiedad exagerada;
e) exposición múltiple a los mismos fármacos anestésicos
Diana Pantoja Durán
Estudiante de tercer semestre de la carrera Médico Cirujano en la Universidad Anáhuac.
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