Anestesiología en pacientes embarazadas

Toda paciente obstétrica que se encuentre en trabajo de parto es potencialmente quirúgica, por lo que necesitaraá técnicas anestésicas especiales, para hacer esto se deben de conocer los periodos del trabajo de parto, como se enlistan a continuación:

1. Primer periodo o el periodo de dilatación, este comienza con el momento en el que las ontracciones uterinas comienzan hasta que el cervix estña completamente dilatado.

Anestesilogía y analgesia en pacientes embarazadas

2. Segundo periodo, o expulsivo. Cuando el cuello esta dilatado, la madre - a través de las contracciones involuntarias y voluntarias- comienza a expulsar al producto a través de canal de parto.

3. Tercer periodo, o de alumbramiento. Se expulsa la placenta mediante las contracciones uterinas y el pujo materno.

Los dos primeros periodos pueden ser muy dolorosos para la madre, por lo que se necesitan métodos analgésicos para disminuir su solor lo más posible y para hacerlo

se tienen que considerar tres aspectos importantes: las condiciones de la madre, el estado del producto y la mecánica del parto.

Para conocer las condiciones de la madre se tiene que valorar de forma completa su estado preanestésico, este examen se retiene que realizar de la forma más completa posible, de lo contrario se pueden ignorar condiciones en las que se contraindique la anestesia y la analgesia. (1)

El estado del feto se puede conocer fácilmente a través de un ultrasonido o bien mediante la realización de pruebas bioquímicas, entre otras muchas pruebas. Esto se hace con el fin de averiguar la edad real del feto, si hay malformaciones o sufrimiento fetal.
Para saber la naturaleza y la mecánica del parto se debe de conocer el plan obstétrico, pues el parto puede ser eutócico y son problemas o uno distócico que requiera otras medidas especiales (como el uso de fórceps).(1)

El anestesiólogo enfrenta muchos retos durante este procedimiento, ya que debe de anular las sensaciones dolorosas de la madre evitando que el medicamento dañe al producto así como mantener una bina pefusión de oxígeno en ambos pacientes, y esto solo se puede lograr mediante el conocimiento exhaustivo de la historia clínica de los pacientes involucrados, así como el mantenimiento de una comunicación efectiva entre el anestesiólogo, el ginecoobstetra y el neonatólogo. (1)

La anestesia que se puede usar durante el trabajo de parto puede ser regional o general (no es muy recomendada a causa de que daban el APGAR de los neonatos eran muy bajos). La anestesia local puede administrarse de forma local por infiltración, a través del bloqueo de los plexos nerviosos periféricos, por bloqueo peridural lumbar y/o subaracnoideo.
En el quirófano, los médicos se tienen que preparar para lo peor, así que idealmente este se equipa con lo siguiente(1)

Aspirador

Aparato de anestesia (previamente verificado)

Equipo de intubación

Jeringas previamente preparadas (atropina, efedrina, tiopental sódico, midazolam, succinil colina, etc)

Equipo mínimo de monitoreo: baumanometro y estetoscopio

Equipo estéril y desechable

Etc.

Así como la anestesia tiene sus ventajas , también tiene sus desventajas, por lo que es imperativo informar a la paciente y a sus familiares de los riesgos del uso de la analgesia peridural, como lo son (2):

Infecciones

Daño neurológico directo

Hematoma epidural

Síndrome de arteria espinal anterior

Fuentes:

(1) Marrón Peña, M. (n.d.). Analgesia/anestesia neuroaxial para el trabajo de parto. [online] Sociedad Mexicana de Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. Available at: http://www.smago.org.mx/memorias/XI-CURSO-ACTUALIZACION-MAYO-2010/02.pdf [Accessed 28 Apr. 2015].

(2) Ramírez-Guerrero, A., Mille-Loera, J. and Aréchiga-Ornelas, G. (2010). Complicaciones de la analgesia epidural. Revista Mexicana de Anestesiología, [online] 33, pp.30-32. Available at: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2010/cmas101g.pdf [Accessed 28 Apr. 2015].

TICs en Ciencias de la Salud

Anestesilogía y analgesia en pacientes embarazadas

Diana Pantoja Durán